ÍNDICE
💊 Nombre comercial
Sintrom®
📦Presentación
Comprimidos
- 4 mg
- 1 mg
⚙️Mecanismo de acción
- Anticoagulante oral que interfiere en la síntesis de factores de la coagulación dependientes de la Vitamina K: Factores II, VII, IX, X y en la Proteína C
🏥Indicaciones
- Tratamiento y profilaxis de las afecciones tromboembólicas (necesidad de anticoagulación)
⚠️Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas:
- Diátesis hemorrágica franca o procesos hemorrágicos activos (Úlcera peptica sangrante, Neoplasia ulcerada)
- HTA grave, no controlada
- Retinopatía hemorrágica
- Hemorragia intracraneal o Aneurisma cerebral
- Embarazo. Especialmente el primer trimestre
Contraindicaciones relativas:
- Hepatopatía crónica, Malabsorción intestinal
- Úlcera péptica activa no sangrante
- Alcoholismo
- Psicopatología y/o nivel intelectual deficiente
- Imposibilidad de control adecuado
- Lactancia: Pasa a la leche en cantidades pequeñas, que no representan un riesgo valorable. No obstante se recomienda administrar semanalmente Vitamina K, de forma profiláctica
😕Reacciones adversas
- Hemorragias
- Reacciones de hipersensibilidad
- Necrosis dérmica
- Teratogenia
- Neutropenia, Trombopenia
- Diarreas
En caso de hemorragia, usar Vitamina K (Konakión, 2 amp en 250 cc de Suero Glucosado 5% en 60 min) o Plasma fresco.
🔼Potenciadores del efecto anticoagulante
- Antiagregantes plaquetarios (AAS, clopidogrel, etc)
- Fenilbutazona y derivados.
- Indometacina, Naproxeno, Ibuprofeno y similares.
- Cotrimoxazol, Eritromicina, Tetraciclinas, Neomicina, Colimicina, Metronidazol, Cefalosporinas de segunda y tercera generación, Isoniacida, Fluconazol, Ketoconazol.
- Amiodarona, Propafenona, Quinidina.
- Clofibrato y similares.
- Clorpropamida y otras sulfonilureas.
- Antidepresivos tricíclicos.
- Cimetidina.
- Sulfinpirazona.
- Heparina.
- Fenitoína.
- Vitamina E a dosis altas.
- Disulfiran.
- Tamoxifeno.
- Piroxicam.
- Testosterona y esteroides anabolizantes.
🔽 Inhibidores del efecto anticoagulante
- Rifampicina
- Barbitúricos, Carbamazepina
- Colestiramina
- Fármacos y dietas que aporten vitamina K y C
- Estrógenos.
- Sucralfato
🕒Posología
La dosis de Acenocumarol debe ajustarse a cada paciente al inicio del tratamiento y posteriormente de forma regular (al menos 1 vez al mes). Para ello se utiliza el tiempo de protrombina (TP) o el INR (Cociente Normalizado Internacional).
Dosis inicial
- Empezar con una dosis de 1 a 3 mg/día por la tarde (Si INR basal normal) y realizar control de INR a los 3-4 días.
- Ejemplo de protocolo:
- >60 Kg: iniciar 3 mg de Sintrom cada día durante 3 días (INR al 4º día)
- < 60 Kg: iniciar 2 mg de Sintrom cada día durante 3 días (INR al 4º día)
RECUERDA:
- Los efectos de la dosificación no se reflejarán en el tiempo de protrombina hasta pasadas al menos 36 horas
- Cuando se inicia un tratamiento anticoagulante oral debe administrarse simultáneamente con heparinas al menos durante 4-5 días o hasta obtener dos datos de INR dentro del rango terapéutico deseado y separados al menos por 24 horas.
Dosis de mantenimiento
- La dosis de mantenimiento varía según el paciente y se ajusta individualmente en base al INR.
- El nivel terapéutico suele ser INR 2-3,5 aunque depende de la indicación
- Anticoagulación intensa: INR 2.5 - 4 (T. Prot 30 - 15 %).
- Anticoagulación suave: INR 2 - 2.5 (T. Prot 50 - 30%).
- Se administran las dosis diarias, por las tardes, realizando controles periódicos:
- Si INR > 4 (TP < 15%): Suspender 2 días, reducir dosis y control a los 2 días.
- Si INR 3.5 - 4 (TP 15-18%): Disminuir dosis y control a los 5 días.
- Si INR 2.5 - 3.5 (TP 18-30%): Mantener dosis y control a la semana. (En paciente muy controlados y estables pueden realizarse controles cada mes)
- Si INR < 2.5 (TP > 30%): Aumentar dosis y control a los 5 días.
‣
Desplegable: Cambio de SINTROM a HEPARINA antes de una intervención quirúrgica menor☠️Intoxicación/Sobredosificación
- Sin sangrado significativo: interrumpir Sintrom. Si INR > 10 administrar 1-5 mg de vitamina K oral.
- En caso de sangrado significativo: 2 ampollas Konakión® (Ampollas 10 mg/ml) en 250 ml de SG 5% en 60 minutos o valorar administrar plasma fresco (Octaplex®)
🚨Situaciones especiales
- Insuficiencia renal: Individualizar (mayor riesgo de hemorragia)
- Insuficiencia hepática: Modificar (controles).
- Embarazo: Contraindicado en primer trimestre y desde 2 semanas previas al parto.
- Lactancia: Contraindicado.