Dalteparina

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💊 Nombre comercial

Fragmin®, Boxol®

Anticoagulante. Heparina de bajo peso molecular.
Actúa potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa.

Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST.
Síndrome coronario agudo con elevación del ST, como tratamiento coadyuvante de la trombolisis
Intervencionismo coronario
Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general, y en no quirúrgicos inmovilizados con riesgo moderado o elevado.
Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar).
Profilaxis de las alteraciones de coagulación de la circulación extracorpórea en hemodiálisis.

Hipersensibilidad.
Hemorragia activa
Antecedentes o sospecha de trombocitopenia o trombosis inducida por enoxaparina.
Endocarditis infecciosa.
Lesiones orgánicas que puedan producir hemorragia (úlcera péptica activa, ictus hemorrágico)
Trastornos hemorrágicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulación intravascular diseminada no relacionada con la heparina.
Anestesia local: en pacientes que reciban heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis, está contraindicada la utilización de anestesia regional en las intervenciones quirúrgicas programadas.

Frecuentes (10-25%): Hemorragias. Trombopenia a los 1-20 días desde el inicio del tratamiento, en ocasiones asociada a trombosis.
Poco frecuentes (1-9%): alteraciones alérgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, fiebre, anafilaxia, reacción vasoespástica alérgica.
Raros (<1%): Eritema, equímosis, dolor y nódulos en punto de inyección, osteoporosis.
Suspender tratamiento en caso de trombocitopenia inferior a 100.000/mm3.

Síndrome coronario agudo:

120 UI/ kg /12h subcutánea (dosis máxima de 10.000 UI/12 horas), durante 7 días o hasta el alta hospitalaria.

Tratamiento de la trombosis venosa profunda con o sin embolia pulmonar:

Dos pautas:

Pacientes que requieran > 18.000 UI
Pacientes que tengan factores de riesgo de sangrado
Pacientes en los que sea necesario monitorizar la actividad anti- Xa, cuyos niveles deben estar entre 0,5-1,0 UI/ml a las 3-4 h de la administración.

Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en cirugía:

Cirugía general (riesgo moderado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención, seguido de la misma dosis diaria durante el periodo de riesgo o hasta la deambulación.
Cirugía oncológica y ortopédica (riesgo elevado de trombosis): 2.500 UI sc, 2 a 4 horas antes de la intervención y repetir 12 horas después de la misma. Seguir con 5.000 UI sc una vez al día o dos dosis de 2.500 UI al día durante el período de riesgo o hasta la deambulación.

Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en pacientes no quirúrgicos:

En riesgo moderado → 2.500 UI sc una vez al día
En riesgo elevado → 5.000 UI/día, mientras persista la situación de riesgo o hasta la deambulación.

Prevención de los coágulos en el sistema extracorpóreo durante la hemodiálisis:

Hemodiálisis durante, como máximo, 4 horas: bolo iv de 5.000 UI.
Hemodiálisis de más de 4 horas: bolo Iv de 30-40 UI/kg, seguido de infusión Iv de 10-15 UI/kg.

En ambos casos se recomienda mantener los niveles de actividad anti-Xa en el intervalo de 0,5-1,0 UI anti-Xa/ml.

1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de Dalteparina.
La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza parcialmente, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.