Tirofiban

💊 Nombre comercial

Agrastat®

Antiagregante plaquetario antagonista de la glicoproteina IIb-IIIa.
Recuperación de la función plaquetar: Se considera que a las 8 horas de suspender la infusión, se ha recuperado el 100% de la función plaquetar y que a las 4 horas ésta ya es suficiente.

Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST. Indicado en pacientes de alto riesgo o riesgo intermedio, especialmente si intervencionismo coronario percutáneo planificado y en pacientes con elevación de troponinas, depresión del segmento ST o Diabetes .
Se puede disolver en SG o SF.
No precisa guardarse en nevera.
La infusión de Tirofibán se puede mantener durante la coronariografía o angioplastia, debiéndose mantener hasta 12-24 horas después.
La heparina que se usa concomitantemente con el Tirofiban se ha de suspender después de la coronariografía o angioplastia y se retirarán las cánulas cuando la coagulación se haya normalizado.
Se ha de suspender el Tirofibán inmediatamente si se presenta una indicación de trombolisis, cirugía urgente o balón de contrapulsación.
No hay sensibilización, por lo que se puede repetir su administración.

Absolutas:

Hipersensibilidad conocida al Tirofibán.
Trombocitopenia durante una administración anterior.
Ictus en los 30 días previos o cualquier antecedente de ictus hemorrágico.
Enfermedad intracraneal conocida (neoplasias, aneurismas,…).
Hemorragia activa o reciente clínicamente relevante (en los 30 días previos).
Hipertensión Arterial maligna.
Traumatismo importante o intervención de cirugía mayor en las seis semanas previas.
Trombocitopenia (< 100.000) o alteración de la función plaquetar.
Alteraciones de la coagulación.
Insuficiencia hepática grave.

Relativas:

Reanimación cardiopulmonar traumática o prolongada, biopsia de órganos o litotricia en las dos últimas semanas.
Traumatismo grave o cirugía mayor > seis semanas pero < 3 meses antes.
Úlcera péptica activa en los tres últimos meses.
Hipertensión arterial no controlada (> 180/110).
Pericarditis aguda.
Vasculitis activa o antecedentes de ella.
Sospecha de disección aórtica.
Retinopatía hemorrágica.
Sangre oculta en heces o hematuria.
Tratamiento trombolítico concomitante o menos de 48 horas antes.
Utilización simultánea de fármacos que aumenten el riesgo de hemorragia en grado importante (cumarínicos, otros anti IIb-IIIa administrados por vía ev,…).

Dosis de carga: Perfusión de 0.4 µg/kg/min durante 30 min (ver tabla de preparación y dosificación por peso).
Dosis de mantenimiento: Perfusión de 0.1 µg/kg/min du- rante 48-72 horas (ver tabla).
Aspirina: 325 mg oral antes de iniciar el Tirofibán y cada 24 horas.
Heparina Sódica: Bolus inicial de 60-70 uu/kg, con máximo de 5000 uu, seguido de infusión continua de 12-15 uu/ kg/hora, con máximo de 1.000 uu/hora, ajustando aTTP a 1.5-2.5 el control. O bien heparina de bajo peso molecular.

PRECAUCIONES: Requiere controles

Interrumpir Tirofibán y Heparina si hemorragias o plaquetopenia inferior a 80-90.000.

TIROFIBÁN (AGRASTAT )
Dosificación en SCASEST
Preparación: Añadir 1 vial de Agrastat (50 ml=12.5 mg) a 200 ml de SF ó SG 5%, con lo cual 1 ml = 50 µg o bolsa de 250 cc con 0.05 mg (50 µg) por ml
Peso (Kg)	Mayoría de los pacientes		Insuficiencia Renal grave
	Carga (0.4µg/kg/min) Durante 30 min (ml/h)	Mantenimiento (0.1µg/kg/min) Hasta 48 h (ml/h)	Carga (0.4µg/kg/min) Durante 30 min (ml/h)	Mantenimiento (0.1µg/kg/min) Hasta 48 h (ml/h)
30-37	16	4	8	2
38-45	20	5	10	3
46-54	24	6	12	3
55-62	28	7	14	4
63-70	32	8	16	4
71-79	36	9	18	5
80-87	40	10	20	5
88-95	44	11	22	6
96-104	48	12	24	6
105-112	52	13	26	7
113-120	56	14	28	7
121-128	60	15	30	8
129-137	64	16	32	8
138-145	68	17	34	9
146-153	72	18	36	9

¡¡Atención!!: + AAS 325 mg + Heparina No fraccionada o HBPM (+/- Clopidogrel 300 mg, a valorar según riesgo de he- morragia)

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