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- 💊 Nombre comercial
- 📦Presentación
- ⚙️Mecanismo de acción
- 🏥Indicaciones
- ⚠️Contraindicaciones
- 😕Reacciones adversas
- 🕒Dosificación
- Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del ST
- Intervencionismo coronario
- Profilaxis de tromboembolia venosa (TEV)
- Prevención de coágulos en hemodiálisis
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- ☠️Intoxicación/Sobredosificación
- 🚨Situaciones especiales
💊 Nombre comercial
Clexane®, Decipar®
📦Presentación
- Ampollas de 20 y 40 mg (1 mg = 100 UI)
- Jeringuillas precargadas de 20, 40, 60, 80, 90, 100, 120 y 150 mg
⚙️Mecanismo de acción
- Anticoagulante (Heparina de bajo peso molecular).
- Potencia el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre el factor de coagulación Xa y más débilmente sobre los factores IIa (trombina), IXa y XIa.
🏥Indicaciones
- Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST.
- Síndrome coronario agudo con elevación del ST, como tratamiento coadyuvante de la trombolisis.
- Intervencionismo coronario.
- Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general, y en no quirúrgicos inmovilizados con riesgo moderado o elevado.
- Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar).
- Profilaxis de las alteraciones de coagulación de la circulación extracorpórea en hemodiálisis.
⚠️Contraindicaciones
- Hipersensibilidad.
- Hemorragia activa
- Antecedentes o sospecha de trombocitopenia o trombosis inducida por heparina
- Endocarditis infecciosa.
- Lesiones orgánicas que puedan producir hemorragia (úlcera péptica activa, ictus hemorrágico)
- Trastornos hemorrágicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulación intravascular diseminada no relacionada con la heparina.
- Anestesia local: en pacientes que reciban heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis, está contraindicada la utilización de anestesia regional en las intervenciones quirúrgicas programadas.
😕Reacciones adversas
- Frecuentes (10-25%): Hemorragias. Trombopenia a los 1-20 días desde el inicio del tratamiento, en ocasiones asociada a trombosis.
- Poco frecuentes (1-9%): alteraciones alérgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, fiebre, anafilaxia, reacción vasoespástica alérgica.
- Raros (<1%): Eritema, equimosis, dolor y nódulos en punto de inyección, osteoporosis.
🕒Dosificación
Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del ST
- 1 mg/kg cada 12 horas (100 UI/kg cada 12 h) subcutáneo. Bolus inicial opcional de 30 mg IV.
- Mantener hasta el intervencionismo coronario o el alta si tratamiento conservador
Ajustes en insuficiencia renal:
- Insuficiencia renal moderada (FG 30-59 ml/min):
- Dosis inicial: 1 mg/kg subcutáneo.
- Mantenimiento: 0.8 mg/kg cada 12 horas.
- No administrar bolus IV.
- Insuficiencia renal severa (FG < 30 ml/min):
- Uso desaconsejado, pero se puede ajustar a:
- 0.66 mg cada 12 horas o 1 mg/kg cada 24 horas.
Intervencionismo coronario
- Si ya hay tratamiento subcutáneo:
- No administrar dosis adicional si la última fue hace <8 h.
- Si >8 h: administrar 0.3 mg/kg IV.
- Sin tratamiento previo:
- Administrar 0.5-0.75 mg/kg IV.
Profilaxis de tromboembolia venosa (TEV)
- Cirugía ortopédica:
- 40 mg (4000 UI) una vez al día, comenzando 12 h antes de la cirugía.
- Continuar hasta 4 semanas o mientras haya riesgo.
- Cirugía general o abdominal (riesgo moderado):
- 20 mg (2000 UI) una vez al día, comenzando 2 h antes de la cirugía.
- Mantener 7-10 días o según el riesgo.
- Pacientes no quirúrgicos:
- Riesgo moderado: 20 mg (2000 UI) una vez al día.
- Riesgo elevado: 40 mg (4000 UI) una vez al día.
- Duración: Generalmente de 7 a 10 días.
Prevención de coágulos en hemodiálisis
- Dosis inicial: 0.6-1 mg/kg (60-100 UI/kg) al inicio de la sesión.
- Para flujos bajos, unipunción o sesiones >4 h: 0.8-1 mg/kg (80-100 UI/kg).
- Si aparecen anillos de fibrina: nueva dosis de 0.5-1 mg (50-100 UI/kg).
- En pacientes con alto riesgo de sangrado:
- Bipunción: 0.4-0.5 mg/kg (40-50 UI/kg).
- Unipunción: 0.5-0.75 mg/kg (50-75 UI/kg).
Trombosis venosa profunda (TVP)
- 1.5 mg (150 UI)/kg cada 24 h o 1 mg (100 UI)/kg cada 12 h.
- Casos complicados: 1 mg (100 UI)/kg cada 12 h.
- Duración: 10 días, iniciar anticoagulación oral lo antes posible y mantener enoxaparina hasta alcanzar INR terapéutico (2-3).
☠️Intoxicación/Sobredosificación
- 1 mg de Protamina neutraliza el efecto de 100 UI anti-Xa de Dalteparina.
- La prolongación del tiempo de coagulación se neutraliza completamente, pero la actividad anti-Xa se neutraliza parcialmente, lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.
🚨Situaciones especiales
- Insuficiencia renal: Modificar según apartado 🕒Dosificación
- Insuficiencia hepática: Modificar si severa.
- Embarazo: Evitar, si posible.
- Lactancia: Evitar.